Anatomie des nerfs oculomoteurs

Le plus volumineux des nerfs oculomoteurs, il est constitué de 2 types de fibres : fibres motrices somatiques et fibres motrices viscérales parasympathiques.

Son noyau est situé à hauteur des tubercules quadrijumaux antérieurs, avec une structure complexe constituée de sous-noyaux se projetant chacun vers un muscle et vers les structures innervées par le parasympathique.

Les axones issus des sous-noyaux se réunissent en deux groupes de filets dont l'union forme le tronc du III qui passe entre l'artère cérébrale postérieure et l'artère cérébelleuse supérieure pour se diriger vers le sinus caverneux où il chemine dans le mur latéral avec le IV. Puis pénètre l’orbite par la fente sphénoïdale. Il se divise alors en une branche supérieure et une branche inférieure qui passent dans l'anneau tendineux de Zinn. La division supérieure est destinée aux muscles droit supérieur et releveur, la branche inférieure aux droit inférieur, petit oblique et droit interne. Les fibres parasympathiques du III cheminent avec la division inférieure puis rejoignent le petit oblique avant d'entrer dans le ganglion ciliaire.

Nerf pathétique (IV)

Le nerf pathétique ou trochléaire innerve le grand oblique controlatéral. C'est le nerf oculomoteur le plus long et le plus grêle, expliquant sa fragilité et la fréquence des paralysies du IV après traumatisme crânien.

Le noyau du IV est situé sous le noyau du III. De ce noyau se constitue le tronc du IV qui chemine dans l’espace sous-arachnoïdien sur une longueur d'environ 32 mm, avant de pénétrer le sinus caverneux avec le III. Le IV entre dans l'orbite par la fente sphénoïdale en dehors et au-dessus de l'anneau de Zinn. Puis il chemine de façon médiane le long du plafond de l'orbite, en dehors du cône musculoaponévrotique, puis se dirige en avant et en dedans pour donner 3 à 4 filets au muscle grand oblique.

Nerf moteur oculaire externe (VI)

Il innerve le muscle droit externe, abducteur. Le noyau du VI contient deux types de neurones : les motoneurones innervant le droit externe ipsilatéral et les interneurones innervant le droit interne controlatéral, qui décussent au niveau même du noyau du VI, puis remontent via le faisceau longitudinal médian controlatéral. Situés en position paramédiane sous le plancher du IV^ème ventricule. Le VI se dirige en avant vers le bord latéral de la lame quadrilatère du sphénoïde. Puis il entre dans le sinus caverneux où il est situé proche de la carotide. Il rejoint la partie postérieure de l'orbite en traversant la fente sphénoïdale. il passe dans la partie externe de l'anneau de Zinn, puis s'accole à la face profonde du muscle droit externe pour lui donner quatre à cinq filets.